Onihomikoza nohtov je nalezljiva bolezen glivične narave. Povzročajo ga plesni ali kvasovke ali dermatofiti. Zaradi tega se nohtna plošča deformira in pridobi belo-rumeno barvo. Patologija je pogosta pri odraslih in starejših bolnikih, po 60-65 letih. Starejša kot je oseba, večja je možnost za nastanek onihomikoze. To je posledica nizke stopnje rasti nohtne plošče, motenj trofičnih procesov nohtne postelje in angiopatije - vaskularnih patologij. Moški se z glivičnimi okužbami srečujejo dva do trikrat pogosteje kot ženske. Glivična okužba prizadene predvsem prste na nogah, v redkih primerih pa lahko tudi na rokah. Onihomikoza je neprijetna kozmetična napaka in lahko povzroči številne zaplete, kot so gangrena, diabetična noga in flegmon spodnjih okončin.
- Druga imena za bolezen:glivice na nohtih.
- Glavni simptomi:sprememba odtenka plošče, pojav belkastih madežev na njej, ločitev plošče od postelje, konkavnost nohta, uničenje in mehčanje nohtne plošče, luknje in utori na površini, vnetje periungualne gube, zgostitev postelje.
- Zdravljenje izvajajo:dermatolog.
Razlogi za razvoj
Najpogosteje se okužba pojavi z neposrednim stikom z bolnikom z glivicami na nohtih (ali z uporabo skupnih gospodinjskih predmetov, čevljev ali higienskih pripomočkov). V javnih tuših, slačilnicah, kopališčih, savnah in fitnes klubih (to je tam, kjer ljudje najpogosteje hodijo bosi) obstaja velika nevarnost okužbe.
Praviloma okužba zlahka prodre skozi najmanjšo poškodbo kože - razpoke v gubah med prsti, žulji, odrgnine, odrgnine.
Verjetnost razvoja onihomikoze stopal je večja, če ima bolnik sočasne bolezni:
- endokrinih motenj(sladkorna bolezen tipa 1 ali 2, prekomerna telesna teža, debelost, hipotiroidizem, hipertiroidizem);
- vaskularne patologije okončin— kronična venska insuficienca ali limfostaza;
- imunske motnje, zlasti okužba s HIV.
Onihomikoza se pogosto razvije zaradi dolgotrajne uporabe antibakterijskih zdravil, kortikosteroidov in citostatikov. Zaradi vnosa se krvni obtok poslabša in naravne imunske sile oslabijo - to vodi do manifestacije sekundarne okužbe.
Dejavniki tveganja
Razvoj onihomikoze je v veliki meri odvisen od starosti, spola, vrste dejavnosti, pa tudi od pogojev, v katerih oseba živi.
- starost.Pri otrocih je razširjenost glive 3%, medtem ko pri srednjih in starejših ljudeh doseže 50%.
- Nadstropje.Moški so bolj dovzetni za okužbo, hkrati pa redkeje obiskujejo zdravnike kot ženske (skladno s tem njihova bolezen pogosteje preide v napredovalo fazo).
- Socialne razmere.Glivice na nohtih so pogostejše med prebivalci velikih mest kot med prebivalci vasi in vasi.
- Poklic.Glivične okužbe nohtne plošče se pogosteje pojavljajo pri ljudeh, ki delajo v industrijski proizvodnji in v težkih pogojih - kopičenje škodljivih plinov, prahu, pare, agresivnih kemikalij, ionizirajočega sevanja. Ogroženi so ljudje, ki delajo v zdravstvenih ustanovah, masažnih salonih, kopališčih, tuših, savnah in domovih za počitek. Verjetnost za razvoj bolezni je večja tudi pri profesionalnih športnikih.
Patogeneza
Glivična obolenja nohtov povzroča okoli 50 vrst gliv. Razdelimo jih lahko v tri glavne skupine:
- Dermatofiti (dermatomicete).Najpogostejši vzrok okužbe. Glavni povzročitelji so Trichophyton rubrum, T. mentagrohytes in Epidermophyton floccozum. Okužba, ki jo povzročajo dermatofiti, se imenuje dermatofitna onihomikoza.
- Kvasu podobne gobe.Patogeni iz rodu Candida predstavljajo približno 10% primerov okužbe.
- Kalupi(Aspergillus, Fusarium).
Simptomi glive in nadaljnji pristop k zdravljenju so odvisni od vrste patogena.
Razmislimo o mehanizmu razvoja bolezni s pomočjo dermatomicetov, saj predstavljajo večino primerov. Te glive prispevajo k uničenju keratina nohtne plošče. Najprej dermatofiti prizadenejo kožo v predelu stopal, kasneje se okužba razširi na nohtno posteljico in plato.
Glive prodrejo v tkiva na različne načine:
- skozi vdolbino pod nohtom, od prostega roba;
- skozi zadnjo stran plošče;
- skozi proksimalno periungualno gubo.
Glede na to, kako je okužba prodrla v noht, se razlikujejo naslednje poti prodiranja:
- Distalni subungual.Praviloma dermatofiti prodrejo v globoke plasti nohta skozi prosti rob nohtne plošče. Ključne patološke spremembe nastanejo v podnohtju. Tam se začne pospešena rast celic in nastane subungualna keratoza. Rožena plast na robu nohtne plošče se odebeli, zaradi česar se zlahka loči. Neposredno iz nohtne posteljice se okužba širi naprej, v proksimalni smeri. Začne se počasno uničenje plošče.
- Površina bela.Toda na zgornji plasti nohtne plošče se oblikujejo neenakomerne belkaste lise in sčasoma je prizadeta celotna plošča. Noht postane večji in debelejši, se kruši in pridobi sivo-rjav odtenek. Vendar sta matriks in epitelij ohranjena, prav tako ni vnetnega procesa.
- Proksimalni subungual.V tem primeru se okužba razširi s kože in periungualnih grebenov na ploščo in nato na sam matriks. V območju luknje in subungualnega ležišča se oblikujejo značilne lise, vendar ni vnetja.
- Skupaj, pri kateri je poškodovan celoten noht. Proksimalni deli grebena so uničeni ali zadebeljeni. Po tem nohtna plošča preneha rasti.
Kaj povzroča okužbo v nohtu:
- mehanske poškodbe nohtne plošče;
- pogost stik rok ali nog z vodo, gospodinjskimi kemikalijami in koncentriranimi detergenti;
- nošenje neudobnih čevljev in sintetičnih nogavic;
- povečano potenje stopal;
- prirojene in pridobljene deformacije.
Razvrstitev onihomikoze
Po domači klasifikaciji obstajajo tri vrste glivic na nohtih:
- Normotrofni.To je začetna stopnja glivic na nohtih. Odtenek plošče se spreminja, medtem ko ohranja prvotno celovitost in obliko. V notranjosti se oblikujejo majhne lise in rumenkasti trakovi.
- Hipertrofični tip.Nohtna plošča postane opazno debelejša in raste, zato se bolnikom diagnosticira subungualna hiperkeratoza. Sam noht postane bled, izgubi sijaj in se opazno deformira. Na prostem robu plošče se pojavijo nepravilnosti. Tudi v tem primeru se razvije vnetje, bolniki občutijo bolečino med hojo in nošenjem tesnih čevljev.
- Oniholitična vrsta.Nohtna plošča postane tanjša in se odlušči od posteljice, sam noht pa postane mat in pridobi sivo-rjavo barvo. Na površini plošče nastanejo praznine.
Lezija se razvija postopoma: najprej se pojavijo rumene, sivkasto bele lise, nohtna plošča pa se odebeli. Sprva ni bolečine. Kasneje, ko se nohti na nogah začnejo zgostiti in krušiti, se nohtna plošča odmakne od ležišča in pojavi se občutno nelagodje.
Nevarnost
Glivična okužba nohtov se spremeni v "vhodna vrata" za prodiranje drugih okužb, na primer erizipel. Prav tako se lahko okužba s stopal razširi na roke, kar je samo po sebi neprijetna kozmetična napaka. Hkrati ne bo mogoče prikriti glivic na nohtih: podaljšani nohti in laki bodo le poslabšali situacijo in ustvarili "učinek tople grede" za ploščo. V takih razmerah se začne glivica še močneje širiti.
Nevarnost bolezni je, da glivična okužba ne izgine sama in brez zdravljenja. Nasprotno, napreduje naprej in se širi na različne dele telesa. Na primer, značilno luščenje in srbenje se pojavi v dimljah, glavi in stegnih.
Pri dolgotrajni in nezdravljeni onihomikozi se poveča verjetnost razvoja diabetičnega stopala, pri katerem se na nogah pojavijo trofični ulkusi. Obstaja tveganje za nastanek gangrene, če ima bolnik sladkorno bolezen ali vaskularne patologije spodnjih okončin.
Pri kateri koli obliki imunske pomanjkljivosti se lahko okužba razširi na kožo in povzroči alergijske izpuščaje ali luščenje.
Diagnostika
Dermatolog se ukvarja z odkrivanjem, zdravljenjem in preprečevanjem glivičnih okužb. Če opazite značilne simptome glivic na nohtih, se morate najprej posvetovati s specialistom.
Kdaj k zdravniku:
- nohtna plošča je deformirana ali pretanka;
- pod nohti so se pojavile bele lise;
- noht je uničen, se kruši ali lušči;
- rumena lisa na nohtu;
- površina nohta je spremenila barvo v sivo, rjavkasto, rumenkasto, včasih s črnim ali zelenim odtenkom.
Zdravnik bo vizualno ocenil stanje nohtne plošče in posteljice, kože in sluznice. Nato bo opravil dermatoskopijo, torej pregledal prizadeto mesto pod večkratno povečavo. Metoda vam omogoča, da ocenite barvo površine in strukturo nohtne plošče ter zabeležite najmanjše spremembe na nohtu in mehkih tkivih. S pomočjo dermatoskopije je mogoče natančno določiti globino glivičnega obolenja nohtov in postaviti diagnozo.
Dermatolog bo zbral anamnezo in vas povprašal o kroničnih boleznih, zdravilih, ki jih jemljete, načinu življenja in prehrani.
Za razjasnitev diagnoze onihomikoze bodo morda potrebni dodatni pregledi. Včasih so potrebna posvetovanja s sorodnimi strokovnjaki - dermatovenerologom, endokrinologom, alergologom in drugimi.
Laboratorijske raziskave
Najbolj natančna laboratorijska metoda običajno uporablja mikroskopsko in kulturno študijo biomateriala. Metoda mikroskopiranja vključuje poseben test KOH. V tem primeru vzamemo vzorec nohtne plošče, ga damo v raztopino kalija, da uničimo keratin, in končni biomaterial pregledamo pod svetlobnim mikroskopom. Mikroskopija vam omogoča, da preučite naravo okužbe, potrdite ali izključite prisotnost glive.
Vrsto patogena lahko določimo z metodo kulture. V tem primeru se biomaterial poseje na posebnem hranilnem mediju in nato goji. Po dveh do treh tednih lahko dešifrirate rezultat in ugotovite vrsto gojene kulture. Vendar pa občutljivost metode kulture ne presega 50%.
Manj pogosto se uporablja metoda biopsije. Je bolj delovno intenziven, vendar je zelo občutljiv in vam omogoča, da s 100% verjetnostjo ugotovite, ali obstaja glivična okužba. S tankim skalpelom se izreže žebelj in ležišče. Poseg poteka pod anestezijo. Nastali biomaterial se pošlje v raztopino formaldehida, nato pa se v laboratoriju opravi histološka analiza. Pomanjkljivost te metode je, da ne omogoča natančne določitve vrste patogena.
Tudi pri onihomikozi bodo morda potrebni dodatni pregledi. Na primer, zdravniki svetujejo, da preverite delovanje jeter in ledvic: opravite biokemično analizo in test za virusni hepatitis.
Zdravljenje
Po diagnozi bo zdravnik predpisal načrt zdravljenja. Običajno se uporablja več metod:
- Lokalna terapija.V tem primeru antimikotik nanesemo na samo površino spremenjenega nohta ali obnohtnih grebenov. Pomanjkljivost tega pristopa je, da zdravilo ne doseže vedno vira patologije, ker lahko gliva vpliva na globlje plasti. Zato, ko okužba prodre v nohtno posteljico in popolno onihomikozo, so lahko lokalni zunanji pripravki neučinkoviti. Terapija je učinkovita le pri površinski beli in distalno-lateralni obliki bolezni, če ni prizadeta več kot tretjina plošče. Med najučinkovitejša sredstva proti glivicam na nohtih so keratolitična mazila/geli/kreme ali obliži, laki z mlečno, benzojsko ali salicilno kislino. Protiglivična sredstva odstranijo prizadeti del nohta in spodbujajo celjenje okoliškega tkiva.
- Sistemska terapija.To je učinkovitejši pristop, ki v 80-90% primerov omogoča, da se popolnoma znebite glivične okužbe. V tem primeru učinkovina v tabletah vstopi v nohtno ploščo s krvjo. Sistemska zdravila delujejo tudi, če je glivična okužba prizadela nohtno posteljico in nohtni matriks. Običajno ima zdravilo proti glivicam na nohtih podaljšan učinek in deluje tudi po koncu uporabe, saj visoka koncentracija zdravila ostane v predelu nohta. Zdravljenje poteka v tečajih, čas in režim sta odvisna od stopnje bolezni. Pomanjkljivost te vrste terapije je tveganje neželenih učinkov zdravil. Sistemsko zdravljenje ima tudi številne kontraindikacije: preobčutljivost za zdravila, odpoved jeter, ledvična disfunkcija, nosečnost, dojenje.
S kombinirano metodo se sočasno uporabljajo zunanja sredstva in sistemska zdravila. Terapija je najučinkovitejša in omogoča skrajšanje celotnega trajanja zdravljenja.
Če ima bolnik sočasne bolezni, se izvaja korektivna terapija. Takšne patologije vključujejo diabetes mellitus, endokrine motnje in krčne žile.
Zahteve za rezultate terapije:
- odsotnost vizualnih manifestacij glivične okužbe na koži in nohtni plošči;
- odsotnost gliv glede na rezultate mikroskopske analize.
Šest tednov (pri glivicah na rokah) ali 2, 5 meseca (pri onihomikozi stopal) po začetku terapije ponovimo laboratorijske preiskave. Če ni rezultatov zdravljenja in ni pozitivne dinamike, zdravnik spremeni režim odmerjanja ali doda zdravila iz drugih skupin.
Če je onihomikoza povzročila deformacijo ali popolno poškodbo nohtne plošče, boste morda potrebovali kirurško zdravljenje. Vključuje popolno ali delno odstranitev prizadetega nohta. Manipulacije se izvajajo v lokalni anesteziji in imajo kratko obdobje okrevanja. Po posegu zdravniki priporočajo uporabo antiseptikov in antimikotikov za zunanjo uporabo. Fizioterapevtski postopki so včasih predpisani glede na indikacije.
Preprečevanje
Primarno preprečevanje onihomikoze vključuje vzdrževanje osebne higiene in skrbno nego kože stopal. Najpomembneje je preprečiti mikropoškodbe, odrgnine in prekomerno potenje. Pri poškodbah in visoki vlažnosti je verjetnost nadaljnjega širjenja glivične okužbe veliko večja.
Dermatologi za preprečevanje glivic svetujejo upoštevanje naslednjih priporočil:
- Poskrbite za higieno nohtov.Vsak dan zamenjajte nogavice in hlačne nogavice, po obisku javnih mest si umijte noge. Uporabljajte samo lastne pripomočke za manikuro in pedikuro, saj se okužba pogosto prenaša prek pripomočkov okuženih ljudi.
- Nosite samostojne čevlje, ne nosite jih za drugimi ljudmi.Poskusite ne hoditi bosi na javnih mestih - bazenih, tuših in slačilnicah v telovadnicah (povsod, kjer obstaja nevarnost okužbe z glivicami). S seboj je bolje vzeti gumijaste natikače ali natikače. Po obisku javnih prostorov negujte stopala z lokalnimi protiglivičnimi sredstvi.
- Izogibajte se nenehno mokrim nogam.Učinek tople grede ustvarjajo čevlji iz sintetičnih materialov, pa tudi pretesni čevlji napačne velikosti. Če se vaša stopala pogosto potijo, zamenjajte nogavice vsak dan ali celo večkrat na dan. Če so vam noge mokre, je bolje zamenjati nogavice in dobro posušiti čevlje. Če je potrebno, lahko uporabite antiperspirante za stopala.
Sekundarna preventiva vključuje razkuževanje čevljev ali rokavic (če lezija prizadene roke). Za to se uporablja alkoholna raztopina antiseptika. Dezinfekcijo je treba izvajati na začetku in skozi celotno obdobje zdravljenja.
Če imate kakršno koli poškodbo nohtne plošče, morate takoj obiskati zdravnika, da preprečite okužbo.
Napoved
Ob prvih znakih glivične okužbe nohtne plošče je najbolje, da se posvetujete z dermatologom. Prej ko se začne zdravljenje z antimikotiki, večja je možnost ozdravitve bolezni in obnove poškodovane plošče.
Če se ukrepi ne sprejmejo pravočasno, se lahko lezija razvije v popolno obliko in zajame celotno nohtno ploščo. V tem primeru zdravljenje onihomikoze traja dlje, vendar ob natančnem upoštevanju zdravniških navodil bolnik varno okreva.
Odgovori na pogosto zastavljena vprašanja
Kako se znebiti glivic na nohtih doma?
Če opazite značilne znake bolezni (ločevanje nohta, črn noht na nogi, spremenjena nohtna plošča itd. ), Je bolje, da se čim prej posvetujete z dermatologom. Izkušen zdravnik bo pregledal lezijo in priporočil učinkovita zdravila proti glivicam na nohtih. Tako ne boste izgubljali dragocenega časa, saj se ljudska zdravila pogosto izkažejo za neučinkovita.
Pogosto se za glivice na nohtih uporabljajo raztopine kisa, sode, joda, celandina ali zeliščnih infuzij. Vendar pa lahko ta zdravila rešijo le površinski problem. Če je glivica že prodrla v nohtno posteljico in matrico, bodo tradicionalne metode neuporabne. Nasprotno, pogosto izzovejo vnetje, dražijo mehka tkiva. Posledično se pojavijo mikrotravme, ki lahko poslabšajo potek bolezni in izzovejo sekundarne okužbe.
Ali lahko moje gospodinjstvo od mene dobi glivice na rokah ali nogah?
Če upoštevate preprosta pravila osebne higiene, je možnost okužbe z glivicami minimalna. namreč:
- pogosteje očistite hišo;
- uporabljajte samo svoje brisače, nogavice, hlačne nogavice, čevlje;
- nosite zaprte domače čevlje in jih ne delite z nikomer;
- Posteljnino in nogavice operite pri visokih temperaturah in nato zlikajte s paro.
Če ima več ljudi v družini diagnozo poškodbe nohtov, morajo vsi prejeti protiglivično terapijo.
Ali lahko ob zdravljenju glivic na nohtih lakiram nohte z dekorativnim lakom ali naredim gel premaz?
Med zdravljenjem ni priporočljivo izvajati manikure, saj lahko to poslabša širjenje glivične okužbe.
Ali je mogoče popolnoma pozdraviti glivice na nohtih?
Bolezen je mogoče popolnoma pozdraviti, vendar je lahko terapija zaradi recidivov dolgotrajna. Relaps se pojavi v naslednjih primerih:
- če bolnik zanemarja predpise specialista;
- trajanje tečaja je napačno izračunano;
- obstajajo dodatni dejavniki tveganja - diabetes mellitus, venska insuficienca spodnjih okončin, poklicna ali športna aktivnost.
Ali obstaja nevarnost ponovitve glivične okužbe?
Sekundarno širjenje glive sicer pride, vendar je izjemno redko. Ponovna okužba je možna le v 10% primerov. Vendar pa je s pravočasnim zdravljenjem pod nadzorom specialista možnost okužbe minimalna.